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Les Chirurgies de l’Obésité 

(ou Chirurgie Bariatrique)

Pour qui ? Pourquoi ? Comment ?

Il y a trois semaines, nous avons eu la chance d’avoir la visite d’un Docteur spécialisé dans la chirurgie bariatrique du CHU haut Lévêque de Bordeaux. Elle nous a expliqué quels types d’opérations étaient envisageables dans les cas d’obésité morbide. Voici donc un compte rendu de ce qui nous a été présenté.

Lorsque les autres options de traitement ont échoué, la chirurgie semble être la seule option de traitement capable d'induire une perte de poids à long terme. Cependant, l'opération n'est que la première étape dans la démarche essentielle d'adaptation à un nouveau mode de vie.

Les Indications chirurgicales

La chirurgie ne s'adresse qu'à la population limitée des obésités dites morbides. En effet, il n'est pas logique de proposer une intervention, source d'éventuelles complications et contraintes, comme on le verra plus tard, à des personnes présentant une obésité qui ne présenterait en elle-même que très peu de risques. Et on estime que ce risque débute avec un IMC supérieur ou égal à 40. Dans le cadre d’une obésité morbide, la chirurgie est le moyen le plus efficace pour perdre du poids et maintenir cette perte de poids à long terme.

Le traitement chirurgical ne doit être envisagé que chez des personnes présentant une obésité confirmée, évoluant depuis plus de 5 ans, après échec d'un traitement médical bien conduit. Cette indication opératoire n'est prise qu'après un bilan complet : digestif, psychiatrique, nutritionnel et parfois pulmonaire pour éliminer les éventuelles contre-indications.

Il existe plusieurs types d’interventions :

• L’anneau gastrique ajustable
• La gastrectomie longitudinale ou sleeve gastrectomy
• Le By-pass gastrique

Voici un tableau comparatif de ces trois interventions :

	GASTROPLASTIE	GASTRECTOMIE LONGITUDINALE	BYPASS GASTRIQUE
Indications préférentielles	- IMC entre 35 et 40 avec des complications de l'obésité - IMC entre 40 et 45 - Alimentation putôt salée - Pas de grignotages	- IMC supérieur à 40 - Diabète type 2	- IMC supérieur à 45 - Diabète type 2 - Alimentation plutôt sucrée
Mode d'action	- Ralentissement du passage des aliments dans l'estomac, modifiable	- Ralentissement du passage des aliments dans l'estomac - Effet sur la faim (ghrêline)	- Ralentissement du passage des aliments dans l'estomac - Effet sur la faim (ghrêline) - Digestion incomplète des aliments - Dumping syndrome
Confort alimentaire	- Très diminué - Vomissements faciles	- Diminué - Vomissements rares	- Peu diminué - Vomissements très rares
Suivi médical	Très contraignant	Peu contraignant	Contraignant
Carences vitaminiques	Très rares	Rares	Supplémentation nécessaire
Réversibilité	Complète par coelioscopie	Non	Possible par coelioscopie, mais iintervention très complexe
Méthode réalisée depuis	14 ans	8 ans	Plus de 20 ans
Technique opératoire	Coelioscopie	Coelioscopie	Coelioscopie
Difficulté technique (équipe entrainée)	Facile	Difficile	Difficile
Durée d'intervention	1/2h à 1h30	1h30 à 2h30	2h30 à 4h
Durée d'hospitalisation	1 à 2 jours	3 à 5 jours	4 à 6 jours
Arrêt de travail	Environ 1 semaine	Environ 2 semaines	Environ 2 semaines
Complications opératoires	Très rares - Hémorragie	Rares - Hémorragie - Fistule	Rares - Hémorragie - Fistule
Complications tardives	- Dilatation de la poche : 10% - Migration de l'anneau dans   l'estomac : moins de 2%	Très rares - Carences en vitamines	Très rares - Carences en vitamines - Occlusion
Perte moyenne d'excès de poids à 1 an et à 5 ans	40% et  50%	60% et  70%	70% et  80%

Anneau Gastrique

Sleeve Gastrectomie ou Gastrectomie Longitudinale

By-Pass Gastrique

Or une telle décision ne se prend pas à la légère, il faut être conscient du fait que la perte de poids consécutive à l'opération n'est pas immédiate et nécessite une coopération et un engagement à suivre les conseils donnés à long terme.

Sources :

http://www.chirurgie-beaujolais.fr/

Haute Autorité de Santé – juillet 2009

illustrations :www.chirurgie-obesite.com/

Eve